필리핀 도착 후 제출하는 건강상태확인서는 간단한 개인 정보 및 건강 상태를 기록하게 되어 있다. 가장 먼저 적는 것은 이름과 성별, 나이, 국적, 항공편명과 좌석번호 등이다. 필리핀 주소와 연락처를 기재하는 부분도 있으나 필리핀 내 주소가 없다면 비워두어도 된다. 호텔명의 경우도 정확히 모른다면 마닐라 호텔(manila hotel) 정도로만 적어도 된다. 하지만 하단의 체크 사항은 주의해서 봐야 한다. 발열, 기침, 설사, 두통, 호흡곤란, 목 아픔, 원인 모를 타박상이나 출혈, 무력감의 증상이 있다면 표기하게 되어 있는데, 필리핀에 입국하고 싶다면 이 부분을 체크하면 안 되고 빈칸으로 두어야 한다. 그리고 그 아래 질문도 모두 아니요(no)로 답하면 된다. 그리고 나면 서명까지 하면 건강체크리스트 작성은 끝이 난다.

필리핀 건강상태확인서

Health Declaration Checklist

■ 이름(Name) : 여권에 나와 있는 영문 성(last name)과 이름(first name) 기재

■ 성별(Sex) : 남성은 M(male), 여성은 F(female)로 표기

■ 나이(Age) : 만 나이를 기재

■ 국적(Nationality) : KOREAN

■ 항공편명(Flight#)

■ 항공기 좌석번호(Seat#)

■ 필리핀 도착일(Arrival Date)

■ 필리핀 주소(Address in the Philippines) : 필리핀 내 주소가 없는 여행객의 경우 N/A 표시

■ 전화번호(Tel/Mobile No.)

■ 이메일주소(E-mail Address)

■ 호텔명(Name of Hotel) : 여행객인 경우 호텔명 기재

■ 호텔 주소(Address of Hotel)

■ 지난 4주 동안 방문했던 국가(Countries visited for the past four weeks)

Please check if you have any of the following at present or during the past 30 days

최근 30일 이내에 아래와 같은 증상이 있다면 표시

- 열(Fever)

- 기침(Cough)

- 호흡곤란(Difficulty of breathing)

- 두통(Headache)

- 복통(Abdominal Pain)

- 설사(Diarrhea)

- 인후염(Sore Throat)

- 심신쇠약/피로감(Body Weakness)

- 구토(Vomiting)

최근 아래와 같은 곳에 방문한 경험이 있다면 표시. 해당 사항이 없으면 No에 표시

History of Exposure

- Did you visit any health facility?

병원/의료기관을 방문한 적이 있습니까?

- Did you visit any zoo, poultry farm, animal market or slaughter house?

동물원, 가금류 농장, 가축시장, 도축장을 방문한 적이 있습니까?

- Did you take anti-fever medication during the last 4-6 hours?

지난 4~6시간 이내 해열제를 복용한 적이 있습니까?

- Did you visit or cared for a health worker?

의료기관 종사자에게 방문했거나 치료를 받은 적이 있습니까?

Signature of Passenger

서명